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Personnes aînées , Santé

Appréciation des soins à domicile

— Mariella Collini

L’évolution du système de santé et le vieillissement de la population mettent de l’avant l’importance d’offrir aux personnes la possibilité de vivre et de vieillir au domicile de leur choix. À la suite d’un rapport sur les soins de longue durée, le Commissaire à la santé et au bien-être (CSBE) s’est penché sur la performance du système de soins et de services de soutien à domicile.

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Sur la base de mesures comparables et de balises de référence, le CSBE a procédé à l’analyse approfondie de sept dimensions permettant de positionner la performance du réseau de soins et de services de soutien à domicile (SAD) à l’échelle des 22 réseaux territoriaux de services (RTS, soit CISSS ou CIUSSS). La balise de référence peut correspondre à une norme existante (cible ministérielle ou loi) ou à la moyenne des trois meilleurs résultats observés parmi les RTS étudiés. Les données utilisées pour l’appréciation de la performance correspondent aux années financières 2019-2020 et 2021-2022.

Niveau relatif de ressources en SAD
En 2019-2020, le CISSS de l’Abitibi-Témiscamingue (CISSS-AT) disposait d’envi-ron 73 %1 des ressources financières et humaines moyennes des 3 RTS de la province qui en avaient le plus. À l’échelle du Québec, le CISSS régional se situe au 5e rang à ce chapitre. En 2021-2022, une augmentation du niveau relatif de ressources est observée pour la grande majorité des RTS, y compris celui de l’Abitibi-Témiscamingue. Malgré cette embellie, le CISSS régional a vu son positionnement être rétrogradé au 9e rang.

Dimension en bonne posture
À l’instar de la majorité des RTS du Québec, le CISSS-AT obtient un bon niveau d’atteinte de la balise référant à la pertinence des services, se positionnant au 2^e rang provincial en 2019-2020. La pertinence des soins et services de soutien à domicile se mesure par le biais des bonnes pratiques d’évaluation de soins à long terme (évaluation et plan d’intervention à jour), de soins de fin de vie et de services posthospitaliers. Les données 2021-2022 indiquent une diminution quasi généralisée des scores des RTS du Québec, situant dorénavant le CISSS régional au 4^e rang provincial.

Dimensions laissant place à l’amélioration
Toujours en 2019-2020, l’examen des indicateurs relatifs à l’accessibilité aux services en SAD – nombre de personnes en attente d’un premier service et délai moyen pour une première intervention – montre une faible accessibilité dans 16 des 22 régions analysées. Or, l’Abitibi-Témiscamingue se distingue un peu, se positionnant au 3e rang provincial avec une cote « passable ». Malgré un score d’accessibilité à la baisse en 2021-2022, tout comme pour 14 autres RTS, le CISSS régional maintient un niveau d’atteinte de la balise « passable », tout comme 3 autres RTS seulement.

L’arrimage aux besoins fait référence à la capacité du système à répondre et à s’adapter aux besoins de la population. Pour les deux années, le CISSS régional se maintient au-dessus de la moyenne québécoise et affiche un niveau d’atteinte « passable ».

L’appréciation de la viabilité du système de soins en SAD repose sur la suffisance des ressources humaines et leur expertise (formation), la santé financière et administrative (main-d’œuvre salariée et indé-pendante) et la qualité de vie au travail (roulement et assurance salaire). Le CISSS-AT est du nombre des sept CISSS/CIUSSS qui ont vu leur score de viabilité diminuer de manière importante de 2019-2020 à 2021-2022. Malgré cette détérioration, le niveau d’atteinte de la balise demeure « passable ».

La productivité réfère à la capacité du système à optimiser les soins et services octroyés selon les ressources disponibles. À cet égard, tous les établissements du Québec enregistrent une diminution de leur score. Pour le CISSS régional, le niveau d’atteinte de la balise est passé de « passable » en 2019-2020 à « faible » en 2021-2022.

Dimension nécessitant des rectificatifs
En 2019-2020 comme en 2021-2022, avec un score nettement sous la barre du 60 %, le CISSS-AT se positionne au dernier rang quant à l’efficacité des interventions sur la qualité de vie, la santé et le bien-être des usagers. Des services de SAD efficaces devraient normalement contribuer à réduire la réadmission à l’urgence ou à l’hôpital à l’intérieur d’un délai de 30 jours et augmenter le succès des soins palliatifs et de fin de vie à domicile. Les RTS des régions éloignées sont tous sous la moyenne provinciale, que ce soit avant ou après la pandémie.  

Niveau d’atteinte de la balise et scores pour les dimensions évaluées en SAD
> RTS Abitibi-Témiscamingue et ensemble du Québec, 2019-2020 et 2021-2022

Dimension2	RTS Abitibi-Témiscamingue		Ensemble du Québec
	2019-2020	2021-2022	2019-2020	2021-2022
Accessibilité	Passable (60-74%)	Passable (60-74%)	48 % - Faible	≈45 % - Faible
Arrimage aux besoins	Passable (60-74%)	Passable (60-74%)	68 % - Passable	68 % - Passable
Efficacité	Faible (< 60 %)	Faible (< 60 %)	62 % - Passable	70 % - Passable
Pertinence des soins	Bon (75-89%)	Bon (75-89%)	81 % - Bon	75 % - Bon
Productivité	Passable (60-74%)	Faible (< 60 %)	69 % - Passable	63 % - Passable
Viabilité	Passable (60-74%)	Passable (60-74%)	62 % - Passable	59 % - Faible

Notes :
1. Le chiffre est une approximation de l’Observatoire à partir des schémas présentant les résultats par RTS.
2. La dimension « Ressources du système » n’est pas incluse dans le tableau puisqu’elle a fait l’objet d’un traitement différent par le CSBE, ce qui ne permet pas la comparaison avec les autres dimensions.
Source : Commissaire à la santé et au bien-être, Bien vieillir chez soi - tome 2 : Chiffrer la performance | Mandat sur les soins et en services de soutien à domicile, 2023.